Одеська міська клінічна лікарня № 9 імені професора О.П. Мінакова – це не тільки відомі далеко за межами нашого міста центр лікування аритмій і кардіохірургічне відділення, фахівці якого здатні виконувати найскладніші операції, не поступаючись своїм закордонним колегам. МКЛ № 9 – це ще й клінічна база деяких кафедр Одеського державного медичного університету. І саме тут новітні розробки вчених впроваджуються у практику, даючи можливість пацієнтам розв’язати проблеми, які раніше здавалися зовсім нерозв’язуваними. А, отже, дарують найважливіше – реальну надію на одужання і щасливе життя.
Головний лікар клініки, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії Лілія Данильченко запропонувала просто побувати у двох підрозділах МКЛ № 9 і на основі всього побаченого і почутого зробити свої висновки. Ось що вийшло зі знайомства з цим сучасним медичним містечком.
Хірургіячереззамковущілину
Сучасні медичні методи, зокрема, ендоскопія – метод дослідження порожніх органів і порожнин тіла за допомогою оптичних приладів – ендоскопів, а також лапароскопія – діагностичний огляд черевної порожнини, хірургічна операція через прокол черевної стінки оптичним приладом – лапароскопом дозволяють звести до мінімуму травматичні моменти операцій щодо видалення кіст, операцій із приводу позаматкових вагітностей.
Першим лапараскопію ще у 1901 році зробив російський акушер-гінеколог Д.О. Отто. За всі роки існування методу його можливості були значно розширені, як і сфери застосування. Метод успішно знайшов себе в хірургії та онкології, гінекології та урології. Ця «хірургія через замкову щілину», як у жарт називають ендоскопічні та лапараскопічні технології, справді дозволила лікарям побачити захворювання зсередини, озброїла їх воістину унікальними методами боротьби з різними недугами.
МКЛ № 9 є базою кафедри акушерства і гінекології № 1 ОДМУ. Гінекологічну клініку, що входить до складу лікарні, очолює доктор медичних наук, професор Ігор Гладчук. Він сповідує принцип «завжди перебувати на передньому краї сучасної медицини». І тому основну увагу в роботі приділяє впровадженню мініінвазивних (малотравматичних) технологій, які дозволяють уникати масштабних хірургічних операцій.
Наскільки це важливо для жінок, складно переоцінити. Адже не порахувати, як багато родин зруйнувалося, скільки жінок звели рахунки з життям лише тому, що на їхньому тілі залишилися післяопераційні шрами! Це стало причиною втрати впевненості у собі, уваги з боку коханої людини, як наслідок, втрати інтересу до життя і прагнення піти з нього.
– На жаль, вітчизняна медицина втратила корисний досвід радянської медицини, зокрема, у питаннях профілактики різних захворювань, – говорить Ігор Зіновійович. – Відсутність регулярних медоглядів призводить до того, що недуги найчастіше виявляються не на початкових стадіях, коли вилікувати пацієнта набагато простіше, а на запущених стадіях. Люди ще не усвідомили, що відповідальність за стан свого здоров’я несуть вони, а не держава або система охорони здоров’я.
Досить жорстку позицію має Ігор Зіновійович і стосовно паління своїх пацієнток. Він вважає: жінка, що палить взагалі, а тим більше під час вагітності, – це прояв цілковитого безкультур’я, невігластва, егоїзму. Свою лепту у формування особистостей таких жінок вносить і сучасне життя, у якому занадто рекламується не здоровий, а розгульний спосіб життя. І жінка, яка йде на приводу у таких модних тенденцій, робить нещасною свою майбутню дитину. Адже природу обдурити складно: паління і пристрасть до спиртного, хвороби, що передаються статевим шляхом, аборти, зроблені жінкою, дуже часто стають причинами не лише народження хворих дітей, інвалідів, але й безплідності, розвитку злоякісних новоутворень.
– Ендоскопічна гінекологія є одним з пріоритетних напрямів розвитку школи акушерів-гінекологів Одеського державного медичного університету, – стверджує Ігор Гладчук. – Це відповідає світовим тенденціям розвитку медицини, орієнтованої на малотравматичні і органозберігаючі технології. Ендоскопічний метод дозволяє встановити правильний діагноз, часто перевершуючи за своєю ефективністю і ультразвукові, і рентгенологічні обстеження. Він буває незамінним при деструкції яєчників (після неї у жінки зберігається можливість завагітніти), маткових кровотечах і випаданнях матки, міомах матки. Останні, до речі, у багатьох випадках є гормонозалежними захворюваннями і аж ніяк не одразу вимагають хірургічного видалення. Спостереження і правильно підібране медикаментозне лікування міоми матки дозволяють уникати оперативних втручань. А у тих випадках, коли без цього обійтися не вдається, – звести оперативні втручання до мінімуму (лапароскопічна міомектомія), зберігаючи дітородну функцію жінки.
Дедалі більше поширюється лапароскопічна індукція овуляції яйцеклітини як один з методів лікування безпліддя. Після цієї процедури у жінки протягом дев’яти місяців існує реальний шанс завагітніти.
Ендоскопічна хірургія стала діючим методом боротьби і з іншими розповсюдженими причинами безпліддя – ендометріозом і спаєчними процесами в маткових трубах, органах малого таза. При позаматковій вагітності метод дозволяє уникати видалення маткової труби. І тут знову доводиться говорити про те, що у жінки залишається шанс виносити нормальну вагітність.
Багато уваги в клініці, якою керує професор Гладчук, приділяється застосуванню ендоскопічних методів при видаленні незлоякісних новоутворень і лікуванню злоякісних новоутворень на ранніх стадіях розвитку хвороби.
На завершення розмови з Ігорем Зіновійовичем подумалося, що жителькам нашого міста дуже пощастило. Для них працює сучасна клініка, де опановані новітні методики лікування. І зупинятися на досягнутому, зважаючи на все, ніхто не збирається. І можливість покращити своє здоров’я буде з’являтися дедалі у нових і нових пацієнтів клініки.
Серцева хірургія
У сучасній кардіології одними з найдосліджуваніших є причини порушень серцевого ритму і шляхи його нормалізації.
Найпоширенішими причинами появи порушення серцевого ритму є вроджені й придбані пороки серця, атеросклеротичні ураження серця та його судин, перенесений раніше інфаркт міокарда, деякі інфекційні та ендокринні захворювання.
Аритмії можуть служити причиною розвитку серцевої недостатності. Розповсюдженими її симптомами є відчуття перебоїв або завмирання серця, слабкість, запаморочення, непритомність, відчуття нестачі повітря, важкість, біль в області серця. Медикаментозними засобами не завжди вдається відновити нормальний серцевий ритм. Діючим методом у цьому плані вважається дефібриляція – відновлення синхронного скорочення серцевих волокон під дією потужного електричного розряду, що генерується дефібриляторами.
– Багато захворювань супроводжуються життєвозагрожуючими порушеннями серцевого ритму, – говорить завідувач кардіохірургічного відділення МКЛ № 9, кандидат медичних наук Ігор Бурдейний. – Це блокади, коли у людини різко знижується частота серцевих скорочень. Таким пацієнтам імплантують кардіостимулятори, що дозволяють піднімати частоту серцевих скорочень до норми – 70-80 ударів за хвилину.
У нас був унікальний випадок, коли привезли жінку із частотою серцевих скорочень усього шість ударів за хвилину. Таким пацієнтам в операційній одразу встановлюється тимчасовий кардіостимулятор. Це зберігає людині життя, а через два-три дні імплантується звичайний кардіостимулятор. Він служить десять років. Тобто люди в середньому змінюють за життя три кардіостимулятори. Хоча є й ті, хто ходить по двадцять років з одним приладом. Торік було імплантовано сорок кардіостимуляторів, у нинішньому виділені бюджетні кошти на закупівлю ще тридцяти п’яти.
Що стосується складніших ситуацій, то тут на допомогу приходять дефібрилятори. Вони є в найбільших аеропортах світу. І якщо у пасажира відбувається раптова зупинка серця, парамедики дефібрилятором запускають серце, пацієнта забирають до клініки, а там уже розбираються, що ж сталося. Такий підхід дозволив стрімко знизити кількість випадків раптової смерті.
Але наука йде далі. Розумні прилади здатні самі встановити діагноз і провести дефібриляцію. Якщо ж загроза виникнення шлункової тахікардії або фібриляції шлуночків у пацієнта висока, йому в серце вживлюють кардіовертор-дефібрилятор. Він дуже швидко розпізнає і усуває порушення серцевого ритму. У нас зараз є пацієнт, якого ми готуємо до встановлення кардіовертора-дефібрилятора.
Реалізуючи політику, спрямовану на технічне переозброєння клініки, було закуплено апаратуру для проведення операцій на провідній системі серця. Цього року вже проведено близько двадцяти операцій щодо усунення тахікардій. Таким пацієнтам вже не треба встановлювати кардіовертор-дефібрилятор.
З 1993 року в МКЛ № 9 застосовують метод електричної кардіоверсії, тобто нормальний ритм серця відновлюється під впливом електрошку. Цей метод застосовувався до пацієнтів у віці від 15 до 90 років. Тут головне, щоб метод був показаний хворому. Він показаний, якщо порушення ритму роботи серця не супроводжуються хронічною патологією серцевих клапанів або захворюваннями серцевого м’яза. Ефективність його дуже висока.
Для купирування різних тахікардій використовується стравохідна кардіостимуляція. Суть методу полягає в тому, що тонкий електрод вводиться у стравохід, і в зоні проекції серця виконується запрограмована кардіостимуляція.
Дуже цікавим і перспективним ноу-хау клініки є проведення ситуаційного холтеровського моніторирування. Прилад, прикріплений до тіла пацієнта, записує електрокардіограму не цілодобово, як звичайно, а лише тоді, коли побажає сам пацієнт. Він може не розставатися з «розумним» приладом досить тривалий час – тиждень, місяць. Це дозволяє виявляти причини періодично повторюваних станів – втрат свідомості, непритомностей. І частенько пацієнти, які лікувалися з приводу різних неврологічних розладів, виявляються пацієнтами кардіологічного профілю. Або навпаки.
Говорячи про профілактику і діагностику захворювань серцево-судинної системи, які допомагають запобігти і розвиток інфаркту міокарда, і порушень серцевого ритму, не можна не сказати про метод коронарографії. Це метод рентгенологічного контролю коронарних артерій серця, основна мета якого – виявлення місць їхнього звуження (стенозів).
У МКЛ № 9 виконується близько п’ятисот коронарографій щорічно. Але реальна потреба в їхньому проведенні в нашому місті набагато вища.
За результатами коронарографій, якщо є звуження коронарних артерій, пацієнтам рекомендують провести стентирування, тобто розширення артерії за допомогою спеціального стенту. У пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця і пройшли коронарографію, стентирування показані приблизно кожному другому. Деякі стенти покривають спеціальними ліками, що перешкоджають утворенню повторних звужень. Це значно скорочує ризик розвитку інфаркту міокарда, поліпшує якість і тривалість життя пацієнтів. Операції щодо встановлення стентів, як і коронарографії, у МКЛ № 9 виконуються іноді по декілька за день, тобто вони стали частиною щоденної роботи працівників.
