“Мені вже під тридцять, було кілька вагітностей, але всі вони закінчилися ранніми викиднями. Я довго лікувалася і ось тепер, здається, готова спробувати знову. Але знайома сказала, що обов’язково треба перевіритися на токсоплазмоз, тому що в мене є кішка. А я чула, що, якщо кішка живе в сім’ї багато років, то щодо токсоплазмозу можна не хвилюватися. Можливо, все не так страшно?” – запитує читачка Олена КОНЮШЕНКО.
Наш консультант – генеральний директор дитячої клініки імунодефіцитів “Вітацел”, доктор медицини Ігор Семенович МАРКОВ. Йому – слово.
- Кішки, звичайно, винні, але токсоплазмоз можна отримати і від немитих фруктів, овочів, сирого м’яса (для господині спробувати на сіль котлетний фарш – свята справа)...
Чому ж все-таки кішки? На токсоплазмоз хворіють багато тварин – і дикі, і домашні: собаки, кішки, кролі, мавпи, свині, миші, ховрашки, кури, голуби тощо. Хворіє й людина. Але, підхопивши цю інфекцію, ані людина, ані морська свинка не стають заразними. Лише у кишечниках кішок токсоплазми розмножуються, переходячи у заразну і дуже живучу форму. Вони не бояться ані висушування, ані низьких і високих температур і зберігають свою заразність до двох років!
Але все не так уже страшно. Справа в тому, що людський організм зазвичай досить легко справляється з токсоплазмами, виробляючи при зустрічі з ними нейтралізуючі антитіла, формуючи стійкий імунітет. Інфікування навіть не викликає якихось симптомів – людина відчуває себе абсолютно здоровою. Насправді вона такою і є. І лише якщо імунітет раптом суттєво здає свої позиції, “найтихіша” токсоплазма здіймає голову.
Симптоми захворювання
Вони дуже різноманітні. Кров розносить інфекцію по всьому організму, потрапляючи до лімфатичних вузлів, внутрішніх органів, вражаючи нервову систему. При значному зниженні імунітету прояви хвороби вкрай серйозні: важке ураження головного мозку, ендокардит і пневмонія.
Велику загрозу токсоплазмоз становить у тому випадку, коли жінка “зустрічається” з ним безпосередньо до вагітності чи під час неї. І небезпечний він саме для плоду. Справа в тому, що токсоплазма може проникнути через плаценту і викликати хворобу у ще не народженої дитини. І чим більший термін вагітності, тим вища вірогідність розвитку захворювання, тому що з плином часу проникність плаценти для збудника збільшується. З іншого боку, хоча на ранніх термінах вагітності зараження відбувається рідко, воно викликає найбільш тяжкі порушення розвитку дитини (ураження головного мозку, очей, печінки, селезінки). Адже чим менший термін вагітності, тим слабша система захисту в ембріона. Сама природа подбала про те, щоб не допустити народження тяжко хворої дитини, - при ранньому інфікуванні майже завжди відбувається викидень. Тому, якщо у жінки вже були зриви вагітності, то вона обов’язково має пройти обстеження на TORCH-інфекції (перша літера цієї абревіатури саме й позначає токсоплазмоз).
На пізніших термінах інфікування буває, що одразу після народження малюка токсоплазмоз ніяк себе не проявляє, але з плином часу у дитини виявляються ураження очей, розумова відсталість, гепатит, які вже не залишають сумніву при постановці діагнозу.
Тільки без паніки!
Але й вагітній жінці, у якої знайдено токсоплазмоз, не треба панікувати заздалегідь. Необхідно точно розібратися: це гостре зараження, що становить потенційну загрозу для плоду, чи давно перенесене, а тому й безпечне інфікування, яке залишило своєрідний слід в імунологічній пам’яті організму.
Антитіла до токсоплазми, які показують звичайні “стартові” аналізи, - ще не привід для переживань. Але, як не дивно, багато лікарів цього не знають і без сумніву ставлять своїм пацієнткам діагноз “токсоплазмоз”, призначають лікування. І не лише самій пацієнтці, але й її чоловікові, що взагалі нісенітниця. Буває, навіть рекомендують перервати вагітність. Та що казати, ситуація, що склалася на сьогодні в Україні з лабораторною діагностикою і лікуванням токсоплазмозу, виглядає просто жахливою. З одного боку – сотні здорових жінок, яким в результаті гіпердіагностики було абсолютно необгрунтовано призначено лікування токсоплазмозу, та ще з повторними курсами, з іншого – внутрішньоутробно інфіковані немовлята, чиїх матерів не обстежували на токсоплазмоз до або хоча б під час вагітності і не лікували. Слабкою втіхою служить лише те, що жінка може передавати токсоплазмозну інфекцію плоду лише один раз у житті.
Як не дивно це звучить, пацієнтки іноді трактують результати аналізів набагато розумніше деяких лікарів! Але ж для того, щоб вірно зрозуміти ці результати, треба знати, що одразу після зараження організм починає виробляти особливі антитіла, які називаються Ig A та Ig M. Вони можуть виявлятися у крові протягом кількох місяців, максимум – року, а потім назавжди зникають. Услід за ними у крові з’являються IgG, які залишаються у ній протягом всього життя, виконуючи функції захисту і самої жінки, і плоду, і дитини, що народилася у перші 6-9 місяців життя. Отже, якщо дослідження показали IgG, то можна зітхнути з полегшенням. Якщо ж аналіз виявив Ig A та Ig M, то вагітній жінці необхідно негайно пройти додаткові обстеження на ці антитіла. Але панікувати і в цьому випадку не треба – у дев’ятистах дев’яти відсотках випадків додаткові тести дають негативні результати! А це означає, що у жінки сформувався постінфекційний імунітет, який не поступається за своєю ефективністю імунітету, який виникає після введення вакцин.
На замітку
Якщо при аналізі на токсоплазмоз жодних антитіл не знайдено, то потрібно сумлінно дотримуватися правил профілактики, тобто виключити з їжі термічно необроблене м’ясо і ніколи не куштувати сирий фарш; не жаліючи мила та часу, мити руки після оброблення м’яса, і повернувшись з городу, щоразу ретельно мити овочі, фрукти, зелень. І останнє – обстежити і, якщо потрібно, пролікувати, а ще простіше – вигнати з дому кішку.
Під час вагітності необхідно раз на два-три місяці проходити повторні обстеження на токсоплазмоз. Це дозволить не пропустити випадкового зараження. Аналізи найкраще завжди здавати в одній лабораторії, причому обрати таку, яка тісно співпрацює з вашим лікарем-інфекціоністом.
Необхідні пояснення
TORCH-інфекції – це інфекції, які передаються трансплацентарно, тобто від вагітної до плоду: Т – токсоплазмоз, R – rubella (краснуха), С – цитомегаловірус і Н – герпес. Літера О позначає “букет” решти інфекцій: гепатити С і В, ВІЛ-інфекцію, сифіліс, хламідіоз та інші. При Т, R, Н, С-інфекціях лікування потребують близько 10 відсотків заражених жінок – ті, у яких хвороба перебуває в активній формі. Спровокувати її загострення можуть різноманітні фактори, зокрема і вагітність. Якщо форма захворювання неактивна, у лікуванні нема жодної необхідності: вірус, що дрімає, безпечний, і ліки на нього не діють.
