У нинішньому році тривог медикам додав кір, який давно не проявлявся такими масовими випадками захворювань. На недавній прес-конференції в облдержадміністрації головний державний санітарний лікар Одеської області Любов Засипка наводила такі дані: у регіоні було зареєстровано 642 хворих на кір, причому до 41% припадає на вікову групу 20 – 29 років, 30% – на підлітків і 13% – на дітей до 14 років. Однією з причин зростання захворюваності, на думку санітарних лікарів, могли бути неякісно проведена свого часу вакцинація проти кору, а також зниження імунітету у людей.

До редакції надходять листи із запитаннями від стривожених мам: що це за хвороба – кір? Як її розпізнати? Які можуть бути ускладнення?

Пропонуємо вашій увазі статтю, яка дає відповіді на ці запитання.

Гостре вірусне інфекційне захворювання кір, яке, до того ж, є висококонтагіозним, передається повітряно-краплинним шляхом. Поширене за¬хворювання повсюдно, вражає лише людей. Джерелом інфекції може бути тільки хвора людина. Вірус у великій кількості потрапляє у навколишнє середовище у вигляді крапельок слизу при чханні, кашлі, розмові. При цьому він може поширюватися на значні відстані від хворого, проникати у сусідні приміщення, розташовані по загальному коридору, і навіть на інші поверхи будинку. Тому такі важливі своєчасне звертання до лікаря, встановлення діагнозу й обов'язкова ізоляція хворого. Перебіг хвороби характеризується циклічністю, катаральними, тобто запальними, змінами у верхніх дихальних шляхах, синдромом інтоксикації, висипкою і численними ускладненнями.

Вірус кору дуже нестабільний у зовнішньому середовищі: при денному світлі у крапельках слини він гине протягом 30 хвилин, при висиханні гине миттєво. Хворі можуть заразити оточуючих у перші дві доби до появи симптомів кору і до кінця 4-ї доби з часу появи висипки. Пік зараження припадає на початковий період, з 5-го дня висипань хворий вважається незаразним, і його ізоляцію можна припинити.

До впровадження в практику вакцинації проти кору імунітет до нього вироблявся лише після перенесеної хвороби, і кір вважався дитячою інфекцією. Дорослі на кір практично не хворіли, оскільки майже всі переносили його у дитинстві. Зараз же почастішали випадки захворювання підлітків і дорослих, що, можливо, пов'язано з відсутністю імунізації або втратою поствакцинального імунітету. Тимчасову природну захищеність від кору мають діти у перші 3 місяці життя, завдяки вродженому імунітетові, отриманому від матері, яка перенесла хворобу або щеплення від неї. Потім імунітет знижується, і у віці 6-10 місяців діти стають сприйнятливими до кору.

Захворювання починається як ОРЗ – з нежиті, кашлю, загальної слабості, зниження апетиту на фоні різкого підвищення температури тіла, часом до 39-40 градусів (катаральний період). Типові корові висипання на шкірі з'являються через кілька днів.

Тривалість катарального періоду – 3-4 доби, і до зазначених симптомів можуть долучитися головний біль, закладення носа з рясними слизуватими виділеннями, кон’юнктивіт із сльозотечею, нав'язливий кашель. Звичайно за 1-2 дні до появи висипань спостерігається так званий симптом Філатова-Коплика: дрібні, іноді численні, білуваті крапки з яскраво-червоною облямівкою, діаметром 1-2 мм, вкривають слизисту оболонку щік напроти верхніх корінних зубів, ясен. Плями не зливаються між собою, їх не можна зняти шпателем. З появою на тілі висипання ці плями тьмяніють і незабаром зникають. Типовий вигляд хворого у розпал катарального періоду – одутле обличчя, набряклі повіки, сльозотеча; він боїться світла, його мучать частий кашель, нежить.

Період висипань припадає на 4-5-й день хвороби, триває 3-4 дні, проходить на фоні симптомів інтоксикації і катаральних явищ. Часто перед тим, як з'являється висипання, відзначається різке зниження температури з наступним новим підняттям. Особливість корових висипань – чітка послідовність поширення висипання. Перші її елементи – дрібні рожеві плями – з'являються за вухами, на переніссі, і спочатку вкривають все обличчя, шию, верхню частину грудей. На другу добу висип вкриває тулуб, на третю – руки і ноги. Плями збільшуються, набувають яскраво-червоного, пурпурного відтінку і протягом кількох годин стають великими, зливаються між собою. У період висипань стан хворого найтяжчий. На цьому етапі необхідні спокій, суворий постільний режим, тому що можливий розвиток ускладнень (запалення легенів, вуха тощо). Госпіталізації підлягають хворі діти віком до 2-х років, а також з важким перебігом хвороби і наявністю ускладнень.

З 4-ї доби висип починає бліднути. При гладкому перебігу кору стан хворих поліпшується, відновлюються апетит, сон, поступово зникають катаральні симптоми. Температура тіла нормалізується на 4-5 добу від початку висипання, триваліша лихоманка підозріла, тому що може свідчити про ускладнення, що розвиваються.

Загальна тривалість хвороби – майже 10 діб. Проте ще 3-4 тижні, а то і більше, спостерігається зниження всіх видів імунітету.

У дорослих кір перебігає набагато тяжче, ніж у дітей. Більш, ніж у третині випадків, спостерігаються ускладнення – отит, синусит, пневмонія, енцефаліт.

Тяжкість кору визначається виразністю симптомів інтоксикації, місцевих проявів, наявністю ускладнень.

Часто запитують про вакцинопрофілактику кору. Вона включає активну імунізацію живою противокоровою вакциною здорових дітей віком 12 місяців. Потім провадиться планова ревакцинація – у 6 років. Дітям, щепленим до 1 року, необхідно провести ревакцинацію через 6 місяців. Пам’ятайте, що дотримання календаря щеплень захистить ваших дітей від кору.

Ю. ХАРЧЕНКО, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб Одеського державного медуніверситету, доктор медичних наук, професор; А. МИХАЙЛОВА, професор кафедри, доктор медичних наук