На прошлой неделе Одессу посетила исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун. Основной темой ее визита была заявлена реформа отечественной системы здравоохранения. Но, к сожалению, разговор по существу не состоялся.
У. Супрун начала с грядущих перемен в первичном звене медобслуживания. В частности, с 1 января каждый должен выбрать себе семейного врача и заключить с ним договор. При этом устраняются ограничения по территориальному принципу: выбирать можно в любой поликлинике (теперь они называются центрами первичной медико-санитарной помощи – семейной медицины). Нагрузка на семейного врача предполагается немалая: он обязан обслуживать от тысячи до двух с половиной тысяч человек. Почему именно столько? Ответ прост: если пациентов окажется меньше тысячи, врач начнет терять квалификацию. А если больше двух с половиной – не сможет уделить каждому пациенту должного внимания.
Государство будет выделять средства в поддержку семейных врачей из расчета тысяча гривень за обслуживание семьи с двумя детьми.
Ульяна Супрун уверенно говорила о том, что переход на систему договоров сразу покажет, кто из медиков пользуется авторитетом у населения, а кто – нет. Здесь она, скорее всего, опиралась на свой опыт работы в США. У нас же, даже при условии перехода на договорную систему, большинство людей будут вынуждены обращаться в привычное лечебное учреждение. Роскошь заключить договор с врачом из находящейся в другом районе города поликлинике смогут позволить себе лишь единицы: транспортные расходы обходятся сегодня дорого. Да и врач тоже вряд ли захочет добираться бог весть куда.
Без ответа остался вопрос, какая судьба ожидает врачей, не набравших нужного количества пациентов, а также тех, к кому захочет попасть подавляющее большинство. Ведь не секрет, что работающие на протяжении ряда лет в поликлинике медики имеют каждый свою репутацию. И жители близлежащего микрорайона эту репутацию – хорошую или не очень – прекрасно знают. Поэтому, если будут семейные врачи, к которым захотят попасть, например, три тысячи человек, по каким критериям определят тех, кто все-таки получит право заключить договор с популярным доктором? Или доктор, который пользуется непререкаемым авторитетом, сможет отобрать пациентов себе сам?
Удивление вызвала и предлагаемая уравнительная система выделения средств. Ведь есть семьи, члены которых практически не обращаются за медицинской помощью, а есть те, кому она нужна постоянно. Не окажется ли так, что медики будут заинтересованы в обслуживании только тех, кто мало болеет, не имеет хронических заболеваний и достаточно молод?
Не коснулась Ульяна Супрун и судьбы сельского здравоохранения. Не ясно, что изменится там, где жители могут рассчитывать только на помощь фельдшера. Если он есть, конечно. Потому что на последней коллегии департамента здравоохранения и социальной защиты ОГА говорили о серьезной нехватке специалистов для работы в сельских ФАПах.
Одного из участников встречи интересовал вопрос, как будут финансироваться центральные районные больницы при передаче управленческих полномочий объединенным территориальным громадам (ОТГ). Ульяна Супрун заверила, что скоро будет принят уже подготовленный закон, который обяжет ОТГ выделять средства на ЦРБ, которым еще предстоит доказать свою необходимость в создаваемых госпитальных округах.
Судя по реакции в зале, подобные ограничения могут быть по-разному восприняты на местах, в частности – как прямое вмешательство в хозяйственную деятельность.
Ульяна Супрун рассказала также о предстоящем переходе на систему лицензирования медицинских работников. Они будут обязаны подтверждать свою квалификацию каждые два года. Правда, механизм воплощения системы оставил массу сомнений: не превратится ли нововведение (появится специальная структура) в очередную коррупционную схему под надежным прикрытием реформы?
Много внимания было уделено вопросам профилактики и здорового образа жизни, тому, что люди прежде всего сами ответственны за свое здоровье. В связи с этим вспомнила высказывание одного из президентов США. Он сказал, что профилактическую медицину может себе позволить только очень богатая страна. В наших условиях, когда многим людям не хватает средств даже на элементарные продукты питания, рассчитывать на сокращение уровня заболеваемости, думаю, не приходится.
К сожалению, и.о. министра не прокомментировала многие проблемы, которые серьезно беспокоят и медиков, и пациентов.
В частности, катастрофическая ситуация сложилась с обеспечением онкобольных химиопрепаратами. Многим они необходимы пожизненно, а стоят дорого.
Непонятно, предполагается ли за счет государства закупать современное медицинское оборудование, в частности компьютерные магнитнорезонансные томографы, обеспечивающие лучший уровень диагностики?
Общество обеспокоено предлагаемой Ульяной Супрун ликвидацией службы патронажных сестер в Красном Кресте. Да, они выполняют работу, находящуюся на стыке медицины и социальной политики, но более значимым в их деятельности остается все-таки медицинский компонент. Потому что только хорошо обученный медицинский работник умеет грамотно помогать и облегчать страдания неизлечимо больных. А именно этим и занимаются патронажные сестры. Пояснять свою позицию Ульяна Супрун не посчитала нужным.
Немало вопросов накопилось и по проблеме обеспечения вакцинами. В частности, хотелось бы услышать, собирается ли Украина, где, по отзывам американцев, в конце 90-х годов прошлого века была разработана лучшая вакцина от гриппа, возрождать свое производство вакцин, как это делают все развитые страны? Или и впредь будем уповать только на закупки через всевозможные благотворительные фонды?
Говоря о том, нужна ли городу-миллионнику больница скорой помощи, и.о. министра подчеркнула, что подобный статус предоставляется многопрофильному лечебному учреждению или больнице с палатами неотложных состояний по усмотрению руководителей города или региона.
Надо сказать, что такой подход существенно отличается от европейского, где больницы скорой помощи обязательны в крупных городах. Причем обеспечиваются они не по остаточному принципу. Это огромные медицинские городки с вертолетными площадками на крышах корпусов, позволяющими в любой момент быстро переправить тяжелого пациента в другое лечебное учреждение, не обращая внимания на автомобильные пробки на дорогах.
В общем, вопросы, вопросы, вопросы… Станет ли их меньше в ближайшее время? Скорее всего, нет. Потому что каждый новый министр здравоохранения, а их за годы независимости было уже немало – двадцать один, старается внедрить свою модель, забывая, что здравоохранение – область всеобъемлющая. И опыта только практического врача, ученого-теоретика, волонтера, историка или организатора здравоохранения здесь явно не хватит. Нужен специалист с современными междисциплинарными знаниями, понимающий, что систему надо трансформировать, а не разрушать до основания, чтобы затем на руинах постараться реализовать очередную теоретическую модель.
